CRRT 완벽 정리: 원리부터 Troubleshooting까지 신규 간호사를 위한 가이드
중환자실(ICU)에서 근무하다 보면 **CRRT(Continuous Renal Replacement Therapy)**를 자주 접하게 됩니다. 특히 패혈증, 쇼크, 급성 신부전(AKI), 다장기부전 환자에서 흔히 시행되는 치료입니다.
하지만 신규 간호사에게 CRRT는
- 장비 구조가 복잡하고
- 알람이 많으며
- 혈액 회로 관리가 까다롭기 때문에
처음에는 매우 어렵게 느껴질 수 있습니다.
이번 글에서는 **CRRT의 개념, 원리, 구성 요소, 적응증, 간호 포인트, 그리고 실제 임상에서 가장 중요한 troubleshooting(문제 해결 방법)**까지 신규 간호사가 이해하기 쉽게 정리해보겠습니다.
1. CRRT란 무엇인가?
**CRRT(Continuous Renal Replacement Therapy)**는
👉 중환자에게 24시간 지속적으로 시행하는 신대체요법입니다.
쉽게 말하면
👉 지속적으로 혈액을 정화하는 투석 치료
입니다.
일반적인 혈액투석(Hemodialysis)은 3~4시간 동안 빠르게 체액과 노폐물을 제거합니다.
하지만 중환자에서는 급격한 체액 변화가 저혈압이나 쇼크를 악화시킬 수 있습니다.
그래서 CRRT는
- 천천히
- 지속적으로
- 안정적으로
체액과 노폐물을 제거합니다.
2. CRRT가 필요한 환자
CRRT는 주로 중환자실 환자에서 사용됩니다.
대표적인 적응증은 다음과 같습니다.
1) 급성 신부전 (AKI)
신장이 노폐물과 체액을 제거하지 못하는 경우
2) 심한 체액 과다
폐부종이나 심부전 환자에서 체액 제거가 필요할 때
3) 패혈증 (Sepsis)
염증 물질 제거를 위해 시행
4) 전해질 이상
특히 고칼륨혈증
5) 대사성 산증
산염기 균형 조절
3. CRRT의 기본 원리
CRRT는 다음 세 가지 원리를 이용합니다.
1) Diffusion (확산)
농도 차이에 의해 노폐물이 이동합니다.
예
- Urea
- Creatinine
2) Convection (대류)
압력 차이에 의해 용질이 이동합니다.
중분자 물질 제거에 효과적입니다.
3) Ultrafiltration (초여과)
체액을 제거하는 과정입니다.
즉,
👉 수분 제거 과정
입니다.
4. CRRT 주요 구성 요소
CRRT 장비는 다음 구성으로 이루어져 있습니다.
1) 혈액 펌프 (Blood pump)
혈액을 회로로 이동시킵니다.
2) 필터 (Hemofilter)
노폐물과 체액을 제거합니다.
3) Replacement fluid
전해질 균형을 유지하기 위한 용액
4) Dialysate
노폐물 제거를 위한 용액
5) Effluent bag
제거된 체액이 모이는 곳
5. CRRT 접근 경로 (Access)
CRRT는 대구경 중심정맥 카테터를 사용합니다.
대표적인 위치
- Internal jugular vein
- Femoral vein
- Subclavian vein
카테터는 보통 double lumen catheter를 사용합니다.
6. CRRT 간호 핵심 포인트
신규 간호사가 반드시 알아야 할 핵심 간호입니다.
1) 혈압 모니터링
CRRT 중에는 체액 제거가 지속되기 때문에
- 저혈압
- 쇼크
가 발생할 수 있습니다.
2) 혈액 회로 확인
확인 항목
- clot 여부
- tubing 상태
- filter pressure
3) 항응고제 관리
필터 막힘을 예방하기 위해 heparin 또는 citrate를 사용합니다.
4) 체액 균형 확인
기록 항목
- Intake
- Output
- Ultrafiltration rate
5) 전해질 모니터링
특히
- 칼륨
- 칼슘
- 인
- 마그네슘
7. CRRT Troubleshooting
CRRT에서 신규 간호사가 가장 어려워하는 부분입니다.
대표적인 문제 상황을 정리해보겠습니다.
1) Access pressure alarm
원인
- 카테터 위치 문제
- 혈관 내 혈류 부족
- 튜브 꺾임
해결
- 환자 체위 변경
- 카테터 확인
- 라인 꺾임 확인
2) Return pressure alarm
원인
- 라인 막힘
- clot 형성
해결
- 라인 확인
- filter 확인
3) Filter clotting
원인
- 항응고 부족
- 혈류 속도 저하
해결
- heparin 조절
- blood flow 증가
4) Air detector alarm
원인
혈액 회로에 공기 유입
해결
- 즉시 펌프 중지
- 공기 제거
- 라인 확인
5) Effluent pressure alarm
원인
- 배액 라인 막힘
- effluent bag 가득 참
해결
- bag 교체
- tubing 확인
6) TMP (Transmembrane Pressure) 상승
원인
- 필터 막힘
- clot 형성
해결
- filter 교체 고려
8. CRRT 합병증
CRRT 환자에서 발생할 수 있는 합병증입니다.
저혈압
체액 제거로 인해 발생
출혈
항응고제 사용 때문
전해질 이상
특히 저칼슘혈증
감염
카테터 감염
9. 신규 간호사를 위한 CRRT 체크리스트
CRRT 관리 시 확인해야 할 항목입니다.
✔ 혈압
✔ 혈액 회로 상태
✔ 필터 압력
✔ 배액량
✔ 체액 제거량
✔ 전해질
✔ 카테터 상태
✔ 항응고제 투여 상태
결론
CRRT는 중환자실에서 급성 신부전과 체액 과다 환자를 치료하기 위한 매우 중요한 치료 방법입니다.
일반 혈액투석과 달리 24시간 지속적으로 체액과 노폐물을 제거하기 때문에 혈역학적으로 불안정한 환자에게 적합한 치료입니다.
신규 간호사는 CRRT의 원리뿐만 아니라 압력 알람, 필터 막힘, 공기 알람 등 다양한 troubleshooting 상황을 이해하는 것이 중요합니다.
CRRT는 장비가 복잡하지만 기본 원리와 알람 원인을 이해하면 충분히 안전하게 관리할 수 있는 치료입니다.