화상(Burn) 완벽 정리: 병태생리, BSA, 파크랜드 공식, 수술 치료 및 Skin Graft까지
1. 화상이란 무엇인가?
화상(Burn)은 열, 화학물질, 전기, 방사선 등에 의해 피부와 조직이 손상되는 상태로, 단순 피부 손상을 넘어 체액 불균형, 쇼크, 감염 등 전신적 문제를 유발하는 중증 질환입니다.
특히 중증 화상 환자는 초기 24시간 관리가 생존을 좌우하기 때문에 신규 간호사는 기본 개념부터 정확히 이해해야 합니다.
2. 화상의 병태생리
화상의 핵심은 모세혈관 투과성 증가와 체액 이동입니다.
- 혈관 손상 → 혈장 유출
- 조직 내 체액 축적 → 부종
- 순환 혈액량 감소 → 저혈량 쇼크
- 조직 산소 공급 감소
또한 전신적으로
- 대사율 증가 (hypermetabolism)
- 면역 기능 저하
- 감염 위험 증가
→ 초기에는 수액 관리, 이후에는 감염 관리가 중요합니다.
3. 화상의 종류
1) Thermal burn (열 화상)
(1) Scalding burn (열탕 화상)
- 뜨거운 물, 국, 증기
- 넓고 비교적 얕은 화상
(2) Contact burn (접촉 화상)
- 뜨거운 물체 접촉
- 깊고 경계 명확
(3) Flame burn (화염 화상)
- 불, 화재
- 깊고 광범위 + 흡입 화상 동반 가능
2) Spark burn (불꽃 화상)
- 용접, 전기 스파크
- 작은 점 형태
- 깊은 조직 손상 가능
3) Chemical burn (화학 화상)
- 산, 알칼리
- 깊은 조직 손상
4) Electric burn (전기 화상)
- 내부 조직 손상 심함
5) Inhalation burn (흡입 화상)
- 기도 손상
- 사망률 증가
4. 화상의 깊이에 따른 분류
- 1도: 표피
- 2도: 진피 일부
- 3도: 전층 손상
- 4도: 근육/뼈까지 손상
5. BSA 계산 (Rule of 9)
- 머리 9%
- 팔 각 9%
- 몸통 앞 18%
- 몸통 뒤 18%
- 다리 각 18%
- 회음부 1%
6. 치료
1) 파크랜드 공식
- 4 mL × 체중 × 화상 %
- 절반: 첫 8시간
- 절반: 다음 16시간
2) 초기 치료 (ABC)
- Airway 확보
- Breathing 산소 공급
- Circulation 수액 공급
7. 수술적 치료 (핵심)
중증 화상에서는 수술적 치료가 필수적입니다.
1) Escharotomy (가피 절개술)
- 피부가 딱딱해져 혈류 차단 시 시행
- 특히 circumferential burn에서 중요
2) Fasciotomy
- 구획 증후군 발생 시 시행
- 근육 압력 감소 목적
3) Debridement (괴사 조직 제거)
- 감염 예방
- 상처 치유 촉진
4) Skin graft (피부이식)
화상 치료에서 매우 중요한 수술입니다.
8. Skin graft 종류
1) Autograft (자가이식)
- 본인 피부 사용
- 가장 이상적인 방법
- 거부반응 없음
2) Allograft (동종이식)
- 다른 사람 피부
- 일시적 사용 (임시 보호)
3) Xenograft (이종이식)
- 돼지 피부 등
- 임시 드레싱 역할
4) Split-thickness graft (부분층 이식)
- 표피 + 일부 진피
- 생착률 높음
- 가장 많이 사용
5) Full-thickness graft (전층 이식)
- 표피 + 진피 전체
- 미용적 결과 좋음
- 생착 어려움
6) Meshed graft
- 피부를 그물처럼 늘림
- 넓은 부위 커버 가능
7) Cultured epithelial autograft
- 배양 피부
- 대면적 화상에서 사용
9. 흡입 화상
의심 징후
- 그을림
- 쉰 목소리
- 호흡곤란
간호
- 조기 삽관
- 산소 공급
10. 화상 환자 간호
1) 체액 관리
- 소변량 ≥ 0.5 mL/kg/hr
2) 호흡 관리
- 기도 부종 확인
3) 감염 예방
- 무균술
4) 통증 관리
- opioid 사용
5) 영양 관리
- 고단백 식이
6) 상처 관리
- 드레싱
- graft 부위 보호
11. 신규 간호사 핵심 요약
- 열화상: scalding, contact, flame
- spark burn: 작지만 깊음
- 파크랜드 공식 필수
- 수술: escharotomy, graft 중요
- graft 종류 반드시 구분
결론
화상은 전신적인 영향을 미치는 중증 질환으로, 초기 수액 치료부터 수술적 치료까지 체계적인 접근이 필요합니다. 특히 중증 화상에서는 피부이식과 같은 수술적 치료가 환자의 생존과 회복에 결정적인 역할을 합니다.
신규 간호사는 화상의 종류와 깊이를 정확히 이해하고, 체액 관리, 감염 예방, 호흡 관리뿐만 아니라 수술 후 graft 관리까지 수행할 수 있어야 합니다.
결국 화상 치료의 핵심은 정확한 평가, 신속한 처치, 그리고 지속적인 간호 관리이며, 이는 환자의 생존과 삶의 질을 결정짓는 중요한 요소입니다.