패혈증(Sepsis) 완벽 정리: 병태생리, 원인, 치료, 간호까지
1. 패혈증(Sepsis)이란?
패혈증(Sepsis)은 감염에 대한 인체의 과도한 면역 반응으로 인해 장기 기능 장애가 발생하는 생명 위협 상태입니다. 단순한 감염과 달리 전신 염증 반응이 과도하게 일어나면서 여러 장기에 손상을 주는 것이 특징입니다.
특히 중환자실에서 매우 흔하게 접하는 질환이며, 초기 대응이 늦어질 경우 **패혈성 쇼크(Septic shock)**로 진행하여 사망률이 급격히 증가합니다. 신규 간호사는 패혈증의 조기 인식과 빠른 처치의 중요성을 반드시 이해해야 합니다.
2. 패혈증의 원인
패혈증은 다양한 감염으로 인해 발생할 수 있습니다.
주요 원인 감염
- 폐렴 (가장 흔함)
- 요로감염(UTI)
- 복강 내 감염 (복막염)
- 피부 및 연조직 감염
- 카테터 관련 감염
주요 원인균
- 그람음성균 (E. coli, Klebsiella 등)
- 그람양성균 (Staphylococcus, Streptococcus)
- 진균 (Candida)
특히 면역저하 환자, 고령자, 만성질환 환자에서 발생 위험이 높습니다.
3. 패혈증의 병태생리
패혈증의 핵심은 조절되지 않는 전신 염증 반응입니다.
진행 과정은 다음과 같습니다.
- 감염 발생
→ 병원체가 체내 침입 - 면역 반응 과활성화
→ 사이토카인 폭풍(cytokine storm) - 혈관 확장 및 투과성 증가
→ 혈압 감소, 체액 누출 - 미세혈전 형성
→ 조직 관류 감소 - 조직 저산소증 및 장기 기능 저하
결과적으로 다음과 같은 문제가 발생합니다.
- 저혈압
- 장기 부전 (신장, 폐, 간 등)
- 대사성 산증
- 조직 관류 저하
이 상태가 악화되면 패혈성 쇼크로 진행합니다.
4. 패혈증의 증상
패혈증은 초기 증상이 비특이적이기 때문에 조기 발견이 중요합니다.
대표적인 증상:
- 발열 또는 저체온
- 빈맥 (HR 증가)
- 빈호흡 (RR 증가)
- 저혈압
- 의식 변화
- 소변량 감소
qSOFA 기준
다음 3가지 중 2개 이상이면 패혈증 의심:
- RR ≥ 22회
- SBP ≤ 100 mmHg
- 의식 변화
5. 패혈증의 치료
패혈증 치료의 핵심은 빠른 항생제 투여와 순환 유지입니다.
1) 초기 치료 (Golden hour 중요)
- 1시간 이내 광범위 항생제 투여
- 혈액 배양 검사 시행
- 수액 공급 (30mL/kg)
→ 시간 지연 시 사망률 증가
2) 수액 치료
- crystalloid (NS, LR) 사용
- 저혈압 개선 목표
3) 혈압 유지 (Vasopressor)
- norepinephrine 1차 선택
- MAP ≥ 65 mmHg 유지
4) 산소 및 호흡 관리
- 산소 공급
- 필요 시 기계환기
5) 원인 제거
- 감염 부위 배액
- 카테터 제거
- 수술적 치료
6. 패혈증 환자 간호
패혈증은 간호사의 역할이 매우 중요한 질환입니다.
1) 활력징후 모니터링
- BP, HR, RR, SpO₂ 지속 관찰
- 변화 즉시 보고
2) 소변량 확인
- 시간당 소변량 측정
- 0.5 mL/kg/hr 이하 시 위험
→ 신장 기능 평가 중요
3) 수액 및 약물 관리
- 정확한 수액 속도 유지
- vasopressor 투여 시 중심정맥 사용
4) 감염 관리
- 무균술 준수
- 카테터 관리
- 감염원 확인
5) 호흡기 관리
- 산소 공급
- ABGA 모니터링
- ventilator 관리
6) 조직 관류 평가
- 피부 색, 온도 확인
- capillary refill time 확인
7) 검사 모니터링
- lactate (중요 지표)
- CBC, CRP
- 신장/간 기능 검사
8) 환자 및 보호자 교육
- 질환 설명
- 치료 과정 안내
- 감염 예방 교육
7. 신규 간호사를 위한 핵심 요약
- 패혈증은 감염 + 장기부전 상태
- 가장 중요한 것은 빠른 항생제 투여
- 수액 + 혈압 유지가 핵심 치료
- 간호 핵심: 모니터링 + 조기 발견
- lactate 상승은 중요한 위험 신호
결론
패혈증은 단순한 감염을 넘어 생명을 위협하는 응급 질환이며, 빠른 대응이 환자의 생존을 결정짓는 중요한 요소입니다.
특히 간호사는 환자의 상태 변화를 가장 먼저 발견할 수 있는 위치에 있기 때문에, 활력징후 변화, 소변량 감소, 의식 변화 등을 놓치지 않고 관찰하는 것이 매우 중요합니다.
신규 간호사는 패혈증의 병태생리를 이해하고, 초기 치료 프로토콜을 숙지하여 신속하게 대응할 수 있어야 합니다.
결국 패혈증 관리의 핵심은 속도와 정확성, 그리고 지속적인 관찰이며, 이는 환자의 예후를 결정짓는 가장 중요한 요소입니다.